口腔ケア【目的と目標を持たせる】　(前編)

Ａさんの生活からいくつか問題点が見えてきました。

歯磨きは一日２回していると話していますが、毛先が上手く当たっていないため、汚れがほとんど落せていません。
朝食のバターをつけた食パン、夕食のバナナ、ブラックコーヒーのみの食事で、咀嚼機能が低下しており、唾液の分泌が促せないために自浄作用も期待できません。口の中に汚れが付きやすく、落としにくい環境になっています。

コーヒーを飲むことが今の楽しみ、と話していますが、不眠症で睡眠薬を病院からもらって飲んでいます。カフェインの摂りすぎで眠れなくなっているのかもしれません。
毎日やることがなく、ベッドの上でボーっとしていると話していました。

これらの問題点から以下の提案をしました。

① 歯ブラシはヘッドの大きいものを使う
② キシリトール100％のガムを一日４回噛む
（残存歯が少なく歯周病も進んでいて思うように噛めてはいませんが、咀嚼・舌筋の機能トレーニングすること、噛む事で唾液分泌を増やすこと、キシリトールの効果からプラークの停滞を少なくさせることを目的としました）
③ うがい薬を使用してブクブクうがいで口輪筋を鍛える
④ あいうえ体操10回1セット
⑤ あいうえ体操のご褒美でコーヒー飲む
⑥ コーヒーはカフェインレスで
⑦ 食パンを穀物パン、バターをオリーブオイルに変える
⑧ 就寝は21時とする

これらを意識していただいた上で、生活の中にこれらの提案を取り入れてもらうようにすすめてみました。

 ２時過ぎころに目が覚める事も多い。
⇒無理して眠ろうとしないで、トレーニング④（あいうえ体操）または②（ガムを噛む）
 ５時には起きる。ベッドの中でボーっとしている。
⇒起き上がって②（ガムを噛む）
 ８時ころに朝食
⇒メニューの工夫をして　⑦（穀物パンとオリーブオイル）
食後は①（歯磨き）・②（ガムを噛む）・③（うがい）
 朝食後は何もすることがなく、ベッドの中でゴロゴロしている。
⇒時間を決めて④（あいうえ体操）。できたら⑥（カフェインレスのコーヒー）
 昼食は食欲が出ないので食べない。ブラックコーヒーだけ。
⇒⑥（カフェインレスのコーヒー）を飲んだら②（ガムを噛む）・③（うがい）
 昼食後も何もすることない、ベッドの中でゴロゴロし、昼寝もする。
⇒時間を決めて④（アイウエ体操）。できたら⑥（カフェインレスのコーヒー）
 ３時ごろ、ブラックコーヒー飲む。
⇒⑥（カフェインレスのコーヒー）を飲んだら②（ガムを噛む）・③（うがい）
 夕飯は、バナナとブラックコーヒー。
⇒食後は、（ガムを噛む）・③（うがい）
 就寝は21時。

これらの提案をし、２週間後にどこまでできたかを確認する約束をしました。次回の診療の様子を、また本コラムで紹介したいと思います。