患者･同僚･管理者に好かれるデキるナースになるシリーズ第１回

　頻回な下痢が発生し一番辛い思いをするのは、患者さん本人です。寝たきりの方は特に、便漏れによる気持ち悪さのみならず、おむつや寝衣、シーツを汚染し、一斉に看護師に交換される時の羞恥心や情けなさは、医療者の想像以上だと思います。更に、肛門周囲のスキントラブルや褥瘡を発生した場合は、創部の交換やケア時の疼痛など身体的苦痛もあります。

　一方、看護・介護者の立場からみても、便漏れがシーツまで及んだ際に行うおむつ・寝衣・シーツ全ての交換にかかる時間は、病棟業務に支障をきたします。限られた時間内で複数の患者を看護しなくてはいけない看護師にとって、大きな業務付加と時間のロスを発生させます。ひいては仕事に対するモチベーションに影響を与えてしまうこともあります。

　だからこそ、患者さんだけでなく看護・介護者にとっても、下痢が発生した際には早期に原因をアセスメントし、予防の徹底が必要となります。体位変換や食事時の背上げの前におむつ内排泄の確認をするなど、ほんの少しの一手間が、結果的に便漏れによるシーツ交換など回避する術となります。

　便漏れによる二次トラブルとして最も多いのは、肛門周囲皮膚のびらんです。下痢便に含まれる消化酵素と腸液のアルカリ刺激に加え、肛門周囲の頻回な洗浄やふき取りによる機械的刺激が原因です。そもそも、おむつは尿を吸収するための構造であり、便は吸収されません。よって、排泄された下痢便が皮膚に付着していても、皮膚のバリア機能を低下させないよう撥水性のクリームを塗布し、肛門周囲の洗浄やふき取りによる機械的刺激を最小限にする技術が必要です。

　間違った便漏れ対策としてよく見かけるのが、おむつの重ね使いです。脇漏れ防止のために股間・お腹・腰まわりと、インナーの重ね使いをしても、おむつの吸収体は便を吸収できません。結果的に脇や背中から便漏れしてしまいます。インナーの枚数が増える分患者さん自身も窮屈で蒸れやすく、交換の時間もコストもかかります。

　便の漏れにより、シーツ交換、おむつ交換、洗浄、スキンケア、着衣交換などの業務が発生します。１人で対応した場合15分～20分程度の業務時間を費やすことになり、本来の看護業務を妨げることにもつながります。