当院では、消化器の手術を受ける患者の術後の栄養管理は、術前 のアセスメントにより経管栄養が選択されることが多いです。脳疾 患の既往によって、もともと経口摂取が難しい患者や消化器系の手 術で経口摂取のできない期間が長期にわたると予測される患者につ いては、栄養管理に介入し、個々の状態に合った経管栄養を行うこ とが逆流予防につながっています。

胃瘻からの投与の場合は半固形状流動食を導入し、病態別栄養剤(液状)は、とろみ材を使って半固形化しています。半固形化して 高粘度にすることで、逆流のリスクが軽減するだけでなく、通常の 食事のような短時間での投与が可能になります。通常の食事に近い 状態で胃に刺激を与えると、胃の生理的な蠕動運動が惹起され、スムーズに十二指腸へ排出されることによっても、逆流のリスクを軽 減できます。投与時間の短縮は、吸引やリハビリテーションに充て る時間を確保しやすいというメリットにもつながります(図2)。

ただ、投与方法を間違っていることで効果を発揮できていない ケースも少なくありません。直角型の接続チューブで半固形タイ プを注入して、「時間がかかる」「手が痛い」「半固形は大変」とい う評価の元に、半固形の適応の方が適応外とされていることがあ ります。使用を断念し、液体栄養剤に戻ってしまうこともあります。 これは、半固形化栄養が普及する一方で、適正な使用方法が理解 されないまま導入されるケースが増えたからかもしれません。

さらに、軽いととろみをつけたくらいで満足し、十分な効果が 出ずに逆流予防につながらない、症例によっては逆流が発生し、 それを誤嚥して肺炎を発症させてしまうことすらあります。

これらは投与する側が正しい使用法を知らなかったことによっ て生じるトラブルです。逆流予防のために半固形状流動食を導入 するのであれば、適応患者を見極め、正しく使用することが重要 なのです。

経鼻胃管の場合はチューブが細いため、流動食にとろみをつけ て投与することは困難でした。しかし現在は、胃内で胃酸と反応 して液体から半固形状に性状が変化するハイネイーゲルも使用す ることで、対応できるようになりました。