入院時早期の栄養スクリーニングと低栄養リスクがあった患者への個別の栄養管理により全死亡率などが低下したというエビデンスが示されています。 今回の改定で低栄養の判定については、 世界的診断基準であるGLIM基準 （2018年、 世界の主要な臨床栄養学会が策定） を用いることが、 回復期リハビリテーション病棟 （ 一部推奨） （※6） や地域包括医療病棟、 リハビリテーション ・ 栄養 ・ 口腔連携体制加算の算定要件に明記されました。

　管理栄養士を対象としたある調査では、GLIM基準が栄養評価に活用されている割合は全体の8.6％程度でしたが、GLIM基準の評価項目である食事摂取量、 BMI、体重減少は、 個別に多くの医療機関で使用されており、 筋肉量や炎症は少ないもののリハ職や看護職など多職種と連携すれば評価可能な項目です。 入院早期にGLIM基準を用いて低栄養を判定し、 病棟専任の管理栄養士と多職種が連携しながら患者一 人ひとりの状態に応じた栄養管理を行うことで、 生活機能の低下を防ぎ、 早期の退院を支援することが重視されました。

　また、 リハビリテーション ・ 栄養管理とともに、 誤嚥性肺炎の予防や口から食べる楽しみを支援するために、 口腔管理も重要であることから、 入院早期に口腔状態の評価を行い、 口腔状態に係る課題を認めた場合は、適切な口腔ケアを提供するとともに、 必要に応じて歯科医療機関への受診を促すなど、一 体的な取り組みを推進しています。

　さらに、 療養病棟において適切な栄養管理が実施されるよう、 中心静脈栄養について、 患者の疾患及び状態並びに実施した期間に応じた医療区分に見直すとともに、 ガイドラインを踏まえ新たに経腸栄養を開始した場合に 一 定期間算定可能な経腸栄養管理加算 （※７） も新設されました。