第2回　介護福祉士さんも頑張ってくれています！　私たちと同じ医療人です！

PEG患者さんは現在、全国に約40万人といわれています。これは車いす人口とほぼ同じです。


医療機関として車いすの利用方法を知らないと言えないように、PEGの管理を知らないではすまされない状況になってきています。



10年前までは、当施設はPEG患者さんの受け入れはできませんという施設も多く見られましたが、最近は地域によって格差もありますが、PEGの認知度は高まり、受け入れる施設も増えつつあります。



ただ問題は、PEGよりの栄養剤の注入が医療行為であることです。家族は在宅で、患者さんの栄養剤の注入をすることができますが、施設では医師・看護師以外の職種のものが注入することができません。



PEG以外の経管栄養療法である経鼻胃管や、点滴で行う経静脈栄養療法についても同じ規制があります。



これが夜間も医師か看護師がいる施設でないと受け入れてもらえないということにつながっています。


しかし、状態が落ち着いている患者さんにとってPEGはただの栄養ルートであり、栄養剤の注入はわれわれの食事となんら違いはなく、嚥下障害のある患者さんの食事介助に比べれば、手間ではないはずなのに変な話です。



しかし、PEGのことを理解してくれているスタッフが、医師の指示どおりに行っていればほとんどトラブルになることのないPEG管理ですが、患者さんに栄養剤を注入するという行為は、指示に従わずに栄養剤と違うのものを注入することや、栄養剤の注入を途中で中断したり、注入速度を意図的に速め、患者さんの状態を悪くすることにもできる危険な処置でもあり、医療行為とされています。



決してPEGだから、施設の受け入れが悪くなったわけではなく、経管栄養療法（PEGや経鼻胃管）、経静脈栄養療法中の患者さんの悩みの種です。



夜間看護師さんがいない施設に「ぜひ夜勤の看護師さんを雇ってください」とは言えませんが、そのような施設にPEG患者さんが入所する際には、ケアマネージャーさん、ショートステイ先、介護者と相談し、栄養剤の投与スケジュールを変更する工夫をしています。



例えば、9時から17時しか看護師さんがいない施設では、患者さんの栄養剤の注入を
《A案》1日の総カロリーはそのままで9時と16時の2回に減らす（日頃の3回分を2回に振り分け）。



《B案》9時と13時と17時の3回注入（1：1：2）とし、すべてに短時間で注入できる半固形化の栄養剤に変更。バリエーションは様々です。


また、入所中は食品扱いの栄養剤を施設の給食より出してもらいます。施設は給食費が請求でき、看護師の残業もなくなります。家族はつかの間ではありますが介護の休息になります。



患者さんにとっては日頃の医薬品扱いの栄養剤では不足していたビタミンやミネラルが補えることになり、まさに“三方よし“となります。



もちろん、患者さん・介護者・医療者へ、PEGをもっとわかっていただくための活動が全国各地で行われています。



また、看護師以外の職種でも、資格をとれば栄養剤の投与やPEG管理ができるようにと、PEG・在宅医療研究会では、認定制度の導入やセミナーを考えていただいているようです。



また、保険制度の見直しについても、行政に働きかけていただいています。