第４回　胃瘻コラム

持続投与の場合は、目標投与量に到達するのに、必然的に日数がかかることとなります（例：10ｍｌ/ｈの２４時間では、240ｍｌ/日の投与で、1ｃｃ1kcalの栄養剤なら240kcal/日、1ｃｃ2kcalのものを使用しても480kcal/日しかエネルギー補給ができない）。


急性期治療で予定通り速度upができない場合でも、静脈併用等の工夫を加え、総投与エネルギーが目標の50％を下回らないように栄養管理　　　を行うことで、予後改善につながる印象があります。



また、持続投与の場合、イルリガードルの交換時間と、4～6時間ごとのチューブのフラッシュ時間を忘れずに計画する必要があります。この理由は、衛生面の問題とチューブ閉塞のリスク回避のためです。




2.の間歇投与では、消化管の不使用期間及び腸蠕動の状況により、初期投与速度を決定します。数日内でグル音がほぼ正常な場合は、100ｍｌ/ｈからのスタートも可能だと思います。


当院では、50ｍｌ/ｈを標準に設定しています。消化管の動きが弱い場合は、20ｍｌ/ｈ程度からスタートしています。


追加水分は、当院では「水先投与」にこだわっています。水だけであれば、OS-1（大塚製薬工場：経口保水液ORS）で10分以内、水道水でも20分程度では胃が空になりますので、その後栄養剤を落とした方が、胃内容量が膨らまず、逆流・嘔吐のリスクを防ぐことができます。


3.のシリンジでのボーラス投与では、胃の容量を考えて1回100～500ｍｌ程度の投与が可能だと考えます。ただし、この場合も少量から徐々に増量するのが一般的です。


増量の方法は、少量を数回で投与し1回量を増やしていく方法（1日3回投与で、100⇒200⇒300/回）と投与回数を増やしていく方法（1回200ｍｌ注入で、投与回数を1⇒2⇒3⇒4回）があります。


また、半固型の栄養剤の場合、追加水分の投与は、栄養剤投与時間と離した食間に行います。理由は上記間歇投与の理由に加え、せっかくの半固型の形状が水で薄まることで、胃内での形状が流動態に近づいてしまい、消化管の蠕動促進への期待度が下がってしまうからです。　



＊栄養剤の投与速度とステップアップスケジュールは、以前は1週間で目標量に達するようにGENERAL、CRF（現在のCKD4以上が相当）、HDに分けて、具体例のモデルをマニュアル化していました。


実際の投与内容と量は、個々人の体格や活動量、侵襲度合、病態等の総合的アセスメントで決定し、投与開始後は、安定するまで毎日病棟管理栄養士がモニタリングをし、調整を行っていますので、現在では個々人対応の投与プランが実現できています。
　

看護師、医師の忙しい日常業務の中で、経管栄養の内容や投与スケジュールの決定及びモニタリングのようなお仕事は、軽量化できる業務の一つだと考えます。


管理栄養士（もしくは薬剤師）はこの分野の勉強を積んでいますので、もし読者の皆さんのご施設で栄養剤の管理に難渋しておられる場合は、栄養部、薬剤部（施設により若干名称が異なるかと思いますが、管理栄養士、薬剤師のいる部署です）へご一報下さい。きっとお役に立てることと思います。


次回は、栄養剤投与に伴う諸々のトラブルについて、考えてみたいと思います。