病院のスタンダード(常識)と施設の文化のギャップがあると、共通言語を持っていても解釈が異なります。例えば病院では安全のために倒したり起こしたりできるベッド柵が設置され、ガシャンと柵を起こせばベッドから降りられませんから「転落しない」という認識です。施設では身体拘束に当たる柵はベッドにつけないので、動きの激しい方は「頻繁に転落する」ということがありえます。身体拘束の基準に対する認識の違いです。また、病院での食事は、ほとんどがベッドの頭部分を起こし、膝を曲げ、ベッド上にテーブルを置いて食べるのがよく見られる光景かと思います。でも施設では、車いすに乗せてリビングに行き、テーブルに食事を並べて召し上がっていただくのがスタンダードです。姿勢の重要性、生活の中の食事を意識することで、病院ではあまり食べられないと言われて戻ってきた方が、施設では普通に食べられるようになったケースもあります。点滴による水分補給も病院では特別なことではないので伝え漏れることがあります。施設では点滴対応ができないところも多いため、水分不足への危機感に対する認識や受け入れも変わってきます。このような文化や基準の違いをお互いに話しあえるテーブルが地域的にあると、バックグラウンドを踏まえた上で退院時の情報がやり取りできてスムーズだと思います。病院側のナースが『病院ではこうやっていたけれど、施設ではできそうですか?』といってくれると施設側もより具体的に答えやすくなります。それを基に別の選択肢が示せるようになることもあり、家族も理解納得した選択につなげられるのではないでしょうか。施設側のスタッフも、その様なやりとりを引き出す力をつける必要があるでしょう。
施設内の職種によっても考え方の違いはあります。家族や介護職員は「情」で動くことが多いのですが、ナースは「理」の部分を持っていないといけない、と思います。それを踏まえて全体を調整する看護主任の負担は大きいものだと感じています。