訪問看護ステーション訪問レポート第13回

月にのべ1700件ほどの訪問をしているケアプロ訪問看護ステーション東京。毎月変動はあるものの、医療保険利用者の件数割合が全体の6割と、全国平均より多めです。
ポートなどのカテーテルをつけて医療処置の必要な状態で退院してこられる方は、増加傾向にあるそうです。
「在宅では、感染管理を必要とする中心静脈ルートへのカテーテル留置をしている利用者様が感染を起こさないように、訪問看護師が徹底して処置をしていくのはもちろん、家族や介護スタッフとも協力していくことが重要です。
過去に、ルートの刺入部を保護するドレッシング材が剥がれそうになっているのに、家族も介護スタッフもあまり気にしておらず、訪問看護師が訪問するまでそのままの状態だったこともありました。
こういった事を防ぐために、刺入部から細菌が入ったら危険なことを家族や介護スタッフに伝え、剥がれたらすぐ連絡してほしいと繰り返し説明したり、わかりやすく絵や文章で示たりして指導しています」(星野さん)
二方で、家族の遠慮や介護スタッフの医療従事者に対する敷居の高さもわかるので、遠慮することで大事に至らないよう、こういう心配があったらいつでも電話はつながるから相談してください、とあらかじめ伝えておくことも大切。

知らせを受けて私たちが処置をして重症化せずに済めば、その成功体験から次の電話もかけやすくなりますよね」(金坂さん)と、
訪問現場での工夫を語るお二人。
「ポートトラブルや感染を防ぐためには、本来の正しい針の位置や形、ドレッシング材の様子などをよく知った上で普段観察する癖をつけておくと、”いつもとちがう”、に気づきやすくなります。訪問看護師より頻繁に訪問する介護スタッフの手と眼を借りて感染予防を進めていく、という意識も訪問看護では大切だと思います」(星野さん)

“何かおかしい”と判る眼を多く育てることが、在宅医療には重要であると強調されました。