達人に訊く！高齢者のせん妄 ケアここがポイント！

　せん妄の場合はなんらかの直接因子となる身体疾患の変化や薬の影響がありますから、そこを的確にアセスメントして医師や薬剤師などの多職種と協働して、原因を取り除いていきます。

　せん妄の準備因子となる認知症高齢者は不快症状を言葉で表現することが難しくなります。例えば、痛みや便秘があってもそれを言葉で表現できないことでそわそわ落ち着かなく、眠れなくなったり、起き上がったり立ち上がったりしてしまうことがあります。これらがせん妄の促進因子となり、適切に対処されないと、直接因子と重なることでせん妄へ移行してしまう危険性が高まります。

　ですから、認知症高齢者へのケアのポイントとして、認知症のせいだと決めつけず、コミュニケーション障害のために自ら苦痛を訴えられないことを理解し、促進因子である不眠や痛み・便秘などの不快な身体症状を見つけ、取り除けるように、全身を評価していくことが24時間そばにいつ看護師だからこそ重要になります。

　現場では過活動型せん妄患者や命に直結するドレーンやライン類が入っている患者に身体拘束を行うこともありますが、身体拘束はせん妄の促進因子になります。ですので、せん妄を引き起こし悪化させる可能性があることを考慮します。身体拘束が本当に必要かどうか１人で判断せずに、周りの医師や看護師を巻き込んで、どのようにケアを行っていくか話し合ってほしいですね。

　入院したすべての認知症高齢者は、“せん妄を発症する可能性がある”と想定して、特別視せず当たり前のケアとしてせん妄予防や
、早期発見・早期対応を行います。すぐに薬や身体拘束で対応するのではなく、入院前の生活状況について情報収集し、高齢者の特徴を知った上でせん妄を招いた原因をアセスメントします。不必要なドレーンやライン類の抜去を医師と検討し、早期離床を図り、睡眠覚醒リズムを整え、入院前の生活に近づけていくことが何より大切になります。