ニュートリション・ジャーナル NUTRITION JOURNAL第2回

ニュートリション・ジャーナル NUTRITION JOURNAL ” 理解なき支援が「溝」を生む”　Vol.01＿その２

その他

投稿日：2017.04.08

取材協力：医療法人社団隆靖会墨田中央訪問看護ステーション

～在宅ならではのアプローチ好きな物を好きな時に～

「退院後、低栄養状態の患者さんをサポートしていて、大変なことは『食べてくれないこと』です。
さまざまな食材、栄養補助食品などを試しても食べられない場合、最終的には再入院する場合もあります。
在宅では経口摂取ができなれば衰弱していくんです」。

重篤になる前に改善策をいろいろ試す必要がある。

「まずは食べられる物、好きな物から試します。ご飯を食べなくても、お菓子を食べられるのであれば、そこにアプローチします。
アイスクリームやチョコレートなどはカロリーが高いので、少量でもエネルギーが確保できます。しかし、水分が摂れないと脱水に移行するので、お粥、果物、ゼリー、アイスキャンディーなどから水分を摂取していただくこともあります。
高齢者、認知症の方は、嗜好や今までの生活歴から食べてくれる物を試しています」。

Ｃさんは90代の女性、要介護5。
COPD、心不全、低栄養の状態で退院。朝4時から12時まで仕事に出かける長男との二人暮らしで日中独居。
訪問介護は毎朝・夕、ヘルパーによる食事介助とオムツ交換。訪問看護はHOT、尿道留置カテーテル管理、栄養指導および管理、リハビリテーションという内容である。

在宅に帰った直後、Ｃさんから食に対しての意思表示があった。
「入院中の食事はまずく、食べる気がしなかった。今はあずき入りアイスを食べたいが、ダメか？」を話されたという。
誤嚥の心配があるため、少しずつ試してみましょうと話すと、嬉しそうな表情になった。その場ですぐに家族が買いに走る。

「退院直後は、食事よりアイスがおいしかったようで、一日1～2本を召し上がり、ベッドの上にあずきの粒が落ちていることもありました。
10日後くらいから、飯の量が少しずつ増えていきました。

アイスがマッサージ的な効果と糖分の補給になり、食欲アップにつながったと思います。
Ｃさんの場合は,あずき入りのアイスがきっかけでしたが、ほかの患者さんでは、おはぎとサイダーで半年ほどエネルギーを確保している方もいました。
好きな物を少しずつ食べるようになり、食事への意欲と楽しみから食事量が増えていくケースを多く経験しています」。

在宅現場では『食べられない』の支援が先決である。
支援していく中で、栄養を充足させるという更なるステップアップが可能になる。
必要な栄養素を語るだけでは、在宅現場の食は支えられない。
また何がきっかけで、食べることへの意欲が刺激されるかは、患者や家族の生活を観察することが必要だ。
日々のコミュニケーションの中に、ヒントが隠れていることもある。

取材にご協力頂いた墨田中央訪問看護ステーション所長、廣瀬祐子さんをご紹介します。